伴有其他症狀速求醫 頭痛久忍出大病
（香港訊）頭痛，如何找出病因？家庭醫學科醫生鍾澤鏘指出，頭痛可分為兩大類，分別是原發性及繼發性。原發性頭痛是指良性的重複性頭痛，病人沒有潛在疾病或結構問題，例如偏頭痛、三叉神經痛，及壓力引起的緊縮型頭痛等，都屬這一類。
他說，繼發性頭痛是由潛在疾病或結構問題引起，可分為4大類，分別是感染性、與腫瘤有關、與血管有關，以及由身體其他疾病所引起。遇到受頭痛困擾的患者，醫生需要詳細病歷，包括病人以往有沒有長期病患，有沒有長期服用藥物，頭痛的位置，發生的時間，嚴重程度及其他病徵等，視乎需要而再安排檢查，才能準確診斷。
他提醒，如果頭痛連帶其他症狀，包括中樞神經系統病症，如麻痺無力，平衡出問題，視力模糊，口齒不清，大小便控制困難，又或伴隨有眼痛、頸痛或繃緊，以及發燒、出疹等，要非常小心。
患偏頭痛女性居多
“若頭痛非常嚴重，例如半夜因頭痛扎醒，又或頭痛來得非常急，或有些因素會加劇頭痛，例如在打噴嚏或咳嗽時，都屬於警示信號，要小心處理，盡早求醫為上策。”
他說明，臨床上偏頭痛是最常見的頭痛，患者多數是20至40歲較年輕的人士，甚少在50歲過後才首次發病，女性患者較多，調查顯示有一成半女性受偏頭痛困擾。不少患者沒有特別的發病原因，有病人試過做完空中瑜伽的倒吊動作後偏頭痛發作，亦有女性在經期前後會出現偏頭痛。
腦神經科醫生吳炳榮指出，偏頭痛的病理成因不明，暫時未有明確預防方法。不過，部分患者有特定的誘發因素，例如壓力、睡眠不足、天氣變化或刺激性食物等，有些人飲酒或吃芝士、巧克力後發作。
“如果有這情況，只要避開誘發因素。而作息定時，睡眠充足不過量，避免過勞，放鬆心情等健康生活習慣，都有助減輕病情。對於頻密發作及嚴重偏頭痛患者，有一些用於預防偏頭痛的藥物，以減低對生活的影響，但患者需要長期每日服藥才會有效。”
吳炳榮說，根據2010年一個流行病學調查顯示，偏頭痛是第三種最常見疾病，但別以為是女性專利，其實男性患者亦多，大約每20名男性便有一人患病。偏頭痛會引起中度至嚴重病徵，病人很多時會感到頭部有脈搏跳動的感覺，頭痛會持續4至72小時，同時伴隨惡心或嘔吐。
“病人如有先兆性偏頭痛，更會在頭痛前有閃光、視線模糊、麻痺或針刺的感覺。而偏頭痛發作時可令人無法正常工作，需要請假休息。除了一般止痛藥外，現時有一些能夠針對偏頭痛的藥物，幫助控制及紓緩偏頭痛的影響。”
按症狀排除法找病因
腦神經科醫生吳炳榮說，要知道是哪種頭痛，必須按症狀及排除法去確診，例如透過驗血、電腦掃描，排除一些嚴重及潛在疾病。治療結果也能輔助診斷，若使用針對性的偏頭痛藥物後有改善，便能確認是偏頭痛。
他說，頭痛或蔓延至面部，可能是三叉神經痛。三叉神經有三個分支，管控額頭、顴骨和下頜的感覺，三叉神經痛影響額頭至下頜的感覺神經，痛楚來得既強烈又急速，有些病人形容痛楚如被刀割，往往在觸碰面部時，例如洗臉、刷牙、風吹，也可刺激痛症出現。
依賴藥物反效果
“三叉神經痛很多時找不到原因，如病因是神經組織腫瘤或腦底病變引起，外科手術或可根治。原發性三叉神經痛可嘗試藥物治療，也可以考慮用微創手術或伽瑪刀療法降低敏感度，以達治療效果。”
他說，一些突發性及第一次出現的嚴重頭痛，痛到好似被雷劈一樣；或是體位性頭痛，即起身或坐下時頭痛，又或是仰臥時特別痛，有可能是中風及腦內壓異常等問題，應該要盡快求醫。
他提醒，市面上有不同的止痛藥物，使用時需要特別小心。一般止痛劑如阿士匹靈、撲熱息痛也可止痛，但要注意其副作用，例如阿士匹靈可引致腸胃不適。而一些針對偏頭痛的藥物例如5-HT1受體激動劑，服食後有收縮血管的效果，如病人本身患有血管疾病，服用後可能出現心口翳悶甚至誘發冠心病，故應按醫生建議及指示使用。
“雖然藥物能有效控制頭痛，但過分依賴或會造成反效果，停藥後頭痛反彈，後果可以十分嚴重。”
生蛇鼻竇炎可引發頭痛
當病人受頭痛困擾，最擔心是跟中風、腦癌等嚴重疾病有關。
腦神經科醫生吳炳榮表示，頭痛可能由一些看似“無關”的問題引起，例如生蛇、鼻竇炎等，若不及時處理，有可能演變成更大的問題。
吳炳榮表示，生蛇（即帶狀疱疹感染）引起的頭痛十分常見，通常是額頭位開始出現神經痛，“有時痛幾天之後就會出水疱”。家庭醫學科醫生鍾澤鏘亦稱，有些生蛇病人因為頭痛而求醫，經診斷發現生蛇，或會質疑醫生斷錯症，所以會提醒病人注意，若回家後發現出疹，便是生蛇。
鼻竇炎也常見引起繼發性頭痛。吳炳榮說，遇過一名四五十歲的女病人，沒有偏頭痛病歷，但突然頭痛，又作嘔作悶，查問下發現她幾星期前開始有傷風感冒症狀，於是安排她做檢查，證實是鼻竇炎作怪。他解釋，鼻竇分佈在鼻的四周，一旦發炎可引起頭痛、面痛及眼痛等，而且由於鼻竇靠近腦及眼等組織，若炎症擴散可能帶來嚴重後果，必須及時處理。
每天同時間出現
不過，頭痛伴隨眼痛，可能與叢集性頭痛有關。吳炳榮說，這類頭痛會在每天相同時間出現，並持續數個星期之久，每次持續十數分鐘至數小時，因此稱為“叢集”，病人會出現如眼睛被鑿般的痛楚，並且會流眼水及鼻水。
研究顯示，高壓氧治療對這類頭痛有不錯的治療效果。
他亦提醒，做過腰椎穿刺抽取脊髓液後出現頭痛，特別是站立或坐下時頭痛，可能是因為脊髓液滲漏而引起腦壓過低；如躺臥時頭痛則可能是腦壓過高，“有時咳嗽用力過度，可以令硬膜有損傷而令腦壓上升”，這類體位性頭痛需要盡快處理，否則可能會傷及腦細胞。
鍾澤鏘最後補充，身體其他地方出現疾病也可以引致頭痛，例如青光眼、牙肉發炎、頸部問題引起的頸源性頭痛等。由於頭痛的原因有很多，建議病人出現持續或不尋常的頭痛時，應該盡快找醫生跟進。
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