中晚期癌患常見併發症中藥調理肺脾腎退積水

2021-09-09

（香港訊）每一次住院，對病人身體和精神都是很大負荷。

很多病人入院後身體轉差，因為醫院環境不及家裏舒適；更常見是老人家住院數天後，出院時雙腳乏力，無法走路，需要一段時間的復康訓練才可以重新行走；加上醫院有感染惡菌的風險，所以無論中西醫，都不希望病人長期住院。

現在腫瘤學概念，就是希望病人少住院，盡量安排門診治療和在家中照顧。即使需要入院，日子也愈短愈好。但無奈的是，腫瘤病人因為病情或藥物引起的副作用，要經常進出醫院。

胸腔積水呼吸困難

因肺癌、乳癌引起胸腔積液，或胃癌、肝癌引起腹部積水，都是常見併發症。胸腔積水會引起呼吸困難、胸口壓痛。腹部積水則可引起肚脹、大便秘結、進食困難、嘔吐等問題。

西醫以紓緩治療為主。以胸腔積液為例，嚴重者可能需要穿刺治療，抽取胸腔積水，讓肺部慢慢重新擴張。

病人一般稱為“抽肺水”，若然肺水多，需要留院幾天，

因為每天最多只可以抽約1公升肺水；

若“抽水”太急太多，會出現肺氣泡水腫，令呼吸更加困難。

醫生抽走胸腔積液後，會在胸腔注射藥物，

令胸膜產生輕度發炎而黏連起來，

希望減少胸腔水液再度積聚，

這是俗稱“黐肺”的肋膜黏連術（pleurodesis）。

惟這方法不是一勞永逸，很多時即使在胸腔注射藥物，胸腔積液也會慢慢積聚，只是積聚形態和地方不同了。

若胸膜積液反覆出現，現在可考慮另一種方法，置入胸腔導管（intrapleural catheter），每當需要放水時，可以在門診透過一個獨特藥樽，按需要來排水，毋須反覆進出醫院做穿刺。

頑固腹水阻礙進食

腹水的情況也差不多，但利用穿刺技術抽腹水，每次可抽4公升或以上。有些病人排放腹水後，需要注射一些蛋白質，減少出現低血壓的風險。

頑固性腹水通常出現在卵巢癌、胃癌、腹膜癌、乳癌轉移腹膜或肝癌等。頑固性腹水的病人，抽水後腹水很快又再積聚，阻礙進食，令人非常不舒服。

輕度的腹水，可以嘗試用利尿藥；但是嚴重腹水，藥物療效不太理想。

對於胸腔積液和腹水，中醫認為，身體之所以有水液停留，是因為肺、脾、腎三者陽氣虛弱。

3個臟腑都和水液有關，肺、脾、腎分別主宰了人體上中下3部分的水液運行。

3個臟腑陽氣正常運作，就不會產生水腫和積水。所以腫瘤引起身體積水，和這3個臟腑功能減弱有關係。

單用利尿藥傷正氣

中醫治療腹水和胸腔積液，不會單靠補氣、溫陽，通常要結合排水藥物，例如有利小便作用的茯苓、澤瀉、豬苓、車前子等。

另一方面，又不可以單用利尿藥物，因為會損傷身體正氣，所以通常兩方面結合使用，相得益彰。

若病人腹水或胸腔積液較嚴重，要配合藥性較猛烈中藥方，例如葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯、己椒藶黃丸等幫助排水。但要注意，這些方藥雖然療效較顯著，但部分中藥有小量毒性，使用劑量和時間需要好好掌握，中醫亦要小心辨證論治，病人切勿自己買藥，否則很容易出事。

水腫看似簡單，但當中有不同引起原因。中西醫合作治療，可以更有效地幫助病人。

癌症擴散頭臉手腳腫脹

當癌症擴散時，病人會水腫，而頭、臉或手腳水腫大多與脾、腎虛弱有關。

數週前，一個胃癌病人求診，因為經常疲累，而且頭臉和手腳非常腫脹，服用西醫處方利尿藥，沒有太大幫助，因此希望嘗試以中醫藥治療。

第一次診症，我處方了輕量健脾利水的中藥，他服食3、4天後沒有太大反應，再來覆診。建議他抽血檢查，發現甲狀腺功能極度低下，馬上處方甲狀腺補充藥物。

過了3星期，病人水腫慢慢消退，亦較為精神；現服用利水消腫中藥，繼續調理。

缺白蛋白雙腳水腫

要留意的是，西醫診斷水腫，會考慮很多原因。第一、考慮病人是否營養不足，進食蛋白質不足，導致血液中缺乏白蛋白（albumin），會令雙腳水腫。如是，需要處理的是如何增加病人營養。

若情況嚴重，西醫會考慮注射白蛋白，水會慢慢自然被吸收；第二、部分病人可能因為腎功能欠佳，需要以利尿藥排走水分；第三、考慮其他原因，例如下肢靜脈栓塞、甲狀腺功能低下等。

中醫方面，頭面或手腳水腫大多與脾、腎虛弱有關。晚期病人身體虛弱，在中醫看來多屬於陽氣虛弱，治療方面需要溫陽利水。

但是中醫診斷還會分虛實，若屬於虛證，病人很多時伴有手腳冰冷、脈象虛弱，就需要補腎溫陽的藥物，如是肉桂、附子（有小量毒性，必先經過中醫處方使用），常見方劑有真武湯、苓桂朮甘湯。若屬於實證，治療要用較強的利水藥，常見藥方有五苓散、五皮飲。當然還有虛實夾雜的情況，要靠中醫的經驗斟酌配合不同藥物使用。

嚴重者針孔難癒合

另外，病人亦可用針灸退水腫。但要注意，若下肢腫脹非常嚴重，針灸後針孔可能難以癒合，甚至冒出水珠，所以針灸前必先請教中醫以策安全。

對於胃口差、疲倦、氣喘、疼痛等癌症病人，中醫如何紓緩這些徵狀；還有中醫藥如何提升白血球和血小板，下期再談。