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【醫者暢談.彩繪仁心】醫生難為6 難以確診的結核病

透過這些文字,希望能讓更多人瞭解何謂重症加護醫療,以減少彼此之間的認知差異,強化並改善醫患關係。

“黃醫生,拜託這次你一定要幫我啊!我不想再回到X醫生那邊繼續治療了!他這個人實在是太糟糕,太驕傲了。我只是想問他,我到底是不是真的得到肺結核疾病,想不到他不僅不回答我,還把我直接轟出門診,又說什麼講了我也不會懂,想到這裡我就生氣得不得了。”這位拿督阿里對我說。

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“拿督阿里,這是我第一次看你。目前你已經服用了肺結核葯一個多月,我雖然想幫你,但是你的治療是至少需要6個月,甚至是更久的。再說你的肺結核是由這位X醫生診斷並開始治療的,連通報疾管局以及後續追蹤都是放了他的名字,我在這裡只能勸說你最好先繼續在那裡服葯用6個月後,再去看看病情的發展再決定如何吧!”我用堅定的語氣對着這位拿督說。

Sputum Smear Negative Pulmonary Tuberculosis 到底是什麼意思?

肺結核疾病,顧名思義就是指說身體(最常見為肺部)得到了一種名為結核菌(學名為Mycobacterium Tuberculosis)的感染,臨床上最常見的症狀就是久咳不癒、痰中帶血 、體重下降、食慾不振、低溫發燒、夜間盜汗、身體疲累等,嚴重時會造成呼吸困難致敗血症,甚至是賠掉性命,這可是一般社會大眾對肺結核疾病最常有的認知。

事實上,結核病的感染並非局限於肺部而已,根據目前傳染病的分類,結核病感染可大致分為3種:肺內、肺外及混合。肺外結核病感染多為局部感染,常見部位有腸道感染、頭頸部淋巴腺、肢體甚至是腦部感染。

體檢防誤診 避免醫療糾紛

肺內結核病又可分為兩種,第一種比較簡單,稱為痰液抹片陽性感染(Sputum Smear Positive)最常見做法為每天早上咳出第一套痰來拿去做AFB(Acid Fast Bacilli)抹片,若看到結核菌即可下診斷。

第二種診斷稱為痰液抹片陰性感染(Sputum Smear Negative)感染,這個診斷就不容易下了,早期因為沒有高精密度儀器與設備來做後續檢查,一些老醫生就會靠自己的臨床經驗,看看X光,問問病史,驗一驗痰即便沒看到結核菌,也就直接下診斷與開葯了(這位拿督阿里就是遇到了這種情形)。

“那黃醫生你可不可以告訴我,我到底是不是得了肺結核病?我什麼症狀都沒有,沒有發燒、沒有咳嗽、沒有夜間盜汗,我只有一點體重下降、食慾變差還有容易感到疲累。X光做了只看到肺部有一點點發炎,痰液抹片做了三套又沒驗到結核菌,那請問我得到的是肺結核菌感染嗎?”這位拿督還是不死心地問。

“拿督阿里,你現在已經被X醫生下了診斷並開葯接受治療中。現在你對這位醫生的診斷與治療產生懷疑,我只能建議你最好去看胸腔科醫生,或至少重新在這裡接受檢查,我相信在做了一系列檢查之後,才能有把握告訴你是不是確定得了肺結核菌感染。”我再次用堅定的語氣對拿督阿里說。

“是這樣子啊,那我先回去再考慮看看要不要做這些檢查吧!”他有點語氣不屑地說。結果這位拿督回去後並沒有再來,自己過了一段時間也逐漸淡忘此事,一直到了某天與同事閒聊時才不經意提起那位X醫生,赫然發現他目前官司纏身,官司的原告方正是那位拿督阿里。

原來是拿督阿里在用葯數個月後病情沒有變好,呼吸甚至還變得越來越喘,後來因此進入某家醫院做了胸部電腦斷層掃瞄與細胞切片,最終証實為肺癌,結果把他給氣炸了。

總的來說,針對這種難以確診的個案,患者應趁早讓胸腔科醫生介入或至少做些更先進的檢查才能減少誤診情形,從中避免潛在的醫療糾紛。

(光明日報/醫生專欄‧作者:黃學謙)

 

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