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【醫者暢談.彩繪仁心】新冠病毒(五)治療挑戰

從爆發了冠病疫情以來,網路上就一直流傳出各式各樣的治療方法,尤以民俗療法,雖然說後來都証明幾乎沒有療效,但好事者仍然是樂此不疲。

即便說出發點有可能是好的,但這種未經查證的醫療方法不但不會對病情起到幫助,反而會延誤病情,是名符其實的幫倒忙,所以在此勸各位讀者還是聽從專家的意見比較好。

坦白說,對於這個COVID-19病毒,目前尚無完全有效的針對性治療方法。在確定了病患感染到COVID-19病毒後,應先將患者依病情嚴重程度來作分類,再通過監測和維持患者生命指標等作支持性療法,並同時給予氧氣通氣治療。

此外,也要在對症治療的基礎上,治療控制好患者本身的基礎疾病,還有也要防治葯物的併發症以及繼發性感染。

目前中國採用的臨床治療方法:

一)氯奎寧:中國衛健委於1月19日在武漢肺炎診療方案第6版中已新增2個試用藥物,其中一個就是氯奎寧(chloroquine),它原本是用於治療瘧疾的老藥,據報導說德國生產商拜耳已緊急調配30萬片氯奎寧免費供應給中國。呼吸病學專家鍾南山曾說過氯奎寧雖不是“特效藥”,但肯定是“有效藥”,目前還在作臨床治療驗證中。

二)抗病毒葯:2020年1月26日,上海藥物研究所團隊列出近30種對病毒可能有效的藥物,其中包括蛋白酶抑制劑瑞德西韋(REMDISIVIR)、因地那韋、沙奎那韋、洛匹那韋或利托納韋等抗病毒藥物。它們被認為可有效抑制呼吸道上皮細胞中SARS和MERS病毒的複製。話雖如此,這些藥尚需要進一步的臨床研究。

三)糖皮質激素:醫生根據患者呼吸困難程度、胸部影像學嚴重程度可酌量使用適量糖皮質激素(類固醇的一種),療程約為3至5天。值得注意的是,過量的糖皮質激素反而會由於免疫抑製作用而延緩對病毒的清除。

四)精神科或心理治療:由於此病傳播性較強,患者常存在焦慮、恐懼情緒甚至是失眠狀況,需要精神科或是心理師來介入治療。

五)預防性抗生素:及時使用抗生素預防進一步感染對免疫功能低下者會起積極作用,加強免疫支持治療可有效減少相關併發症及死亡率,但也要注意避免盲目或不恰當的使用抗生素。

六)靜脈內免疫球蛋白(IVIG):某些病例報告曾建議說,對重症呼吸衰竭插管患者,可使用靜脈內免疫球蛋白增強抵抗力並使用類固醇來縮短治療時間。

七)血漿置換術(plasmapharesis):中國湖北省武漢市金銀潭醫院院長張定宇認為,痊癒患者體內存在病毒抗體,可以利用痊癒患者的血漿進行治療。

八)幹細胞治療:根據中國科技部生物中心主任張新民認為,幹細胞治療可抑制肺部急性炎症進展,緩解呼吸窘迫症狀,對重症患者初步顯示安全有效。

九)葉克膜治療(ECMO):暫時替代患者的心肺功能,減輕患者心肺負擔,也能為醫療人員爭取更多救治時間,唯由於併發症不少,其臨床實用性尚在驗證中。

至於在中醫葯方面,由於非個人專業所在,所以難以評論。簡言之,治療此病的重點還是應該放在疫苗以及抗病毒葯物方面,才算是真正的對症下葯。

 (光明日報/醫生專欄‧作者:黃學謙)

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