【膽固醇專題】服藥預防心血管病 這樣降膽固醇才健康
文◇陳孝全 整理◇梁盈秀
（吉隆坡訊）降膽固醇並不是單看體檢報告里的數字即可，而是罹患心血管疾病的風險及中風的死亡機率。
患者也需要以佛萊明漢危險預估的評估，且堅持良好的生活飲食，再改變生活惡習，才有可能擺脫永久性服用降血脂藥的命運。
很多人認為，只要看體檢報告就可一目了然地知道自己的身體狀況，但事實並非如此，因為高膽固醇雖是種病症，但不會為身體帶來任何不適，所以你自己本身也看不出有任何的損傷。
增加心血管病風險
家庭醫學專科顧問陳欣怡醫生（Dr Tan Sing Yee）指出，高膽固醇不像傷風感冒即刻表現出來，反而年復一年地增加心血管疾病的風險，所以，醫生要綜合各種的因素，來結合你的膽固醇的素質，才能計算出患者的心腦血管的風險。醫生在決定要不要給你用藥物治療時，會考量你未來10年里罹患心血管疾病的風險。
“因此，你不能單憑看體檢報告里的數字就表示你是‘健康’，只因高膽固醇的危害可能已潛伏在你的身體。如果你的膽固醇水平一般，報告里也沒有顯示紅色，醫生仍會提醒你已需要用藥物控制膽固醇，因為你的患病風險已開始提高了，所以你的血脂或膽固醇需要控制更低一些；有些人整體患病率的風險較低，雖然體檢的指數都稍高一些，醫生也不會認為你需要服用藥物預防心血管風險。”
那病患會問：那到底如何預測心血管風險呢？對此，她表示，在馬來西亞，醫生會使用佛萊明漢危險預估評分表（Framingham Risk Score）為患者評估心血管風險，這估評分表里的參照數有年齡、性別、有否吸煙、總膽固醇指數、血壓等。
“患者也可上網尋索有關佛萊明漢危險預估評分表，並填上個人相關資料，以計算出心血管風險。計算出結果後，若你屬於低風險或中風險的群體，那你的壞膽固醇（LDL）最理想指標應該處於在3.4以下“
若能一直長期維持3.4以下，通常是不需要使用藥物干預，但是若屬於高風險人群，也就是總體屬於危險範圍，那就需要將膽固醇控制得更低一些，將壞膽固醇控制在2.6以下。”
選擇對的脂肪食物
如果屬於極高風險人群，也就是本身是心臟病患或曾有中風經驗，那需要將壞膽固醇控制在1.8以下，以避免心臟病發或再度中風。
“總之，你的體檢報告指數其實是不重要的，重要的是評估你罹患心血管疾病風險是多少，這也是必須強調的一點。還有要提到的是，20歲後需要開始檢查膽固醇。”
另外，即使一個沒有任何症狀的健康成年人，也必須在40歲後每一年檢查膽固醇，並要做佛萊明漢危險預估評分表，來測量自己的心血管疾病的發病風險等級。
對於高膽固醇患者，並不是禁食脂肪食物就可，仍可食用含有脂肪的食物，而且還要吃占總能量的20%至30%。“食物脂肪種類的選擇是很重要的，第一選擇是不飽和脂肪，如魚類、堅果類、亞麻籽油等，這些食物需占大部分的飲食菜單。”
“其實，我們也可攝取飽和脂肪，不過需要控制比例，這些食物有豬肉、羊肉、內臟、雞蛋、皮蛋等。舉個例子，我們一天只要吃一顆雞蛋就好，其他就以堅果類代替飽和脂肪食物。”
除了脂肪，患者也需要增加攝取纖維含量，只因這纖維含量可幫助我們將膽固醇排出體外，而這些食物有蔬菜、水果、燕麥等，所以我們每天大概吃25至30克的纖維。謹記，蔬菜及水果不要榨成果汁，新鮮攝取才能讓人體吸取纖維素，所以，只要我們可認真搭配，攝取量是可以達標的。
第三點是喝茶，現在有很多科研數據顯示，綠茶、普洱茶等的茶類可改善我們腸道菌群，減少膽固醇的吸收，所以並不是膽固醇患者就必須禁食，而是選擇性攝取，且是選擇對的脂肪食物。
體重超標增膽固醇
既然提到了什麼應該攝取，那什麼食物不應該呢？陳欣怡表示，第一種就是反式脂肪食物，或稱為反式脂肪酸，這類的食物會提高你的壞膽固醇，然後降低你的好膽固醇。
“反式脂肪其實來自氫化植物油，再經過烘培或油炸才能成為的一種脂肪，如餅干、蛋糕、酥餅、咖啡奶精、人造黃油、炸雞、炸薯條等，都含有反式脂肪酸，因此盡量避免攝取這類的食物，控制在一天食量里的5%內。”
她說，在超市購買食物時也注意食品的營養表，如果表里有列出反式脂肪（trans fat），那你就不要購買這類的食物或食品。另外，喝酒方面也必須適量，攝取酒精也是提高膽固醇的原因之一。
生活方面，體重對於膽固醇是極為重要的，體重的超標也是提高膽固醇的因素，所以，多做運動，照顧飲食，保持正常的體重。最重要的是不要抽煙，這惡習也是會提高膽固醇及罹患心血管疾病的風險，所以，煙民現在就即刻戒煙。
“讀到這里的，讀者是不是認為生活方面並沒有什麼值得一提，來來去去就是運動、戒煙及照顧體重，但其實你只要可以長期堅持這些良好的生活方式，對於使用藥物的療效其實是一樣的，可是你必須堅持，而不只是喊喊口號而已，三天打魚兩天曬網，所以，現在你的膽固醇無論處於哪個階段，還是要從生活方式里着手。”
注意膽固醇
並非降越低越好
膽固醇的藥物治療非常簡單，首選降血脂藥物就是他汀類（statin），如瑞舒伐他汀（rosuvastatin）、阿托伐他汀（atorvastatin）及辛伐他丁（simvastatin）。
他汀類也是降血脂的經典藥物，有很多研究數據證明他汀類藥物安全與有效，而這藥物的主要功能用於減少膽固醇的合成，然後加速壞膽固醇的分解，可減低25%至50%的壞膽固醇及降低三酸甘油酯7%至30%，且提高我們的好膽固醇5%至15%。
肌肉痠痛普遍副作用
陳欣怡提醒，大家有需要注意的一點是，並不是將膽固醇降越低越好，服用藥物的目的是為了改善心血管疾病的病發率及死亡率，所以，當你要判斷降血脂藥物的藥效時，我們並不能單憑膽固醇降了多少為準，而是看這藥物有否改善患者罹患心血管疾病的風險。
膽固醇的數字是不重要的，有否患上心血管疾病及中風才是我們要注意的一點，而他汀類就是符合這些要求的藥物，所以，有大量的醫學數據顯示，他汀類藥物每降低1點（mg/L），就可減少患者患上心肌梗塞和減低中風的死亡率22%。
再好的藥物也會有副作用，而他汀類藥物的副作用為肌肉痠疼及肝功能異常，所以，在服藥後醫生都會建議患者檢測肝功能，而最為普遍的副作用仍是肌肉痠疼。
ezetimibe藥副作用小
如果患者服用後，膽固醇仍沒有達標，那醫生就考慮服用他汀類藥物時再搭配ezetimibe藥物，兩者的結合可有效地減低膽固醇，也能進一步降低心血管疾病病發的死亡風險。順帶一提，ezetimibe藥物的副作用極小。
除了這兩個藥物，還有一款降血脂藥物為PCSK9抑制劑（Proprotein Convertase Subtilisin Kexin-9 inhibitor），也能降低壞膽固醇，不過，這藥物相當新穎，因此，醫生們的首選仍是他汀類。
低風險群或可停服降血脂藥
問:服用降血脂藥物是永久性的嗎？
答:如果服了藥物後，膽固醇降下來，那麼你得努力調整飲食並堅持長期維持下去。除了高風險群體，你有可能不需永久服用降血脂藥物。
在評估心血管疾病風險時，歲數仍是評估的變量，只因隨着年齡的增加，你也可從低風險群體慢慢地轉換為高風險群體，所以你罹患心血管疾病的風險也逐漸增加，因此，停止服用藥物之前，仍需咨詢你的主治醫生。
總結，我們一定要評估自己本身罹患心血管疾病的風險，而不是單單注意體檢報告上的數字，風險重要過於數字。
第二，問題的源頭仍是我們的不良生活方式及惡習，其中包括飲食高油高鹽、熬夜、飲酒、吸煙及壓力等，在長年累積之下，我們的身體自然扛不住，所以仍需解決問題的來源。
最後一點是，不要等，現在就行動，把降膽固醇正確知識和健康的生活方式融入你的生活每一天。