【癌症康復】16談>反對“嚴苛”治療

2018-02-05

在《12談》中曾講了我與深圳妙璇女士的信息對話，此文在微信上發表後，有人提出了問題：“徐教授，看來你是反對化療的。我的乳腺癌化療50餘次了。醫生是否搞錯了？ ”甚至有人說：“支持你，徐教授，你是拒絕化療的勇士！”

我必須鄭重地說：我不是什麼“勇士”。化療，作為當今癌症治療的支柱之一，自1942年氮芥用來治療惡性淋巴瘤取得療效以來，是癌症治療中發展最快的手段。大約15%的癌症患者接受化療後，可以獲得治愈性或顯著改善的效果。

對於淋巴瘤、睾丸精原細胞癌、白血病，化療是首選治療。一些腫瘤在確診時就已轉移，或進展迅速，預計很快會發生轉移。化療藥物能消除微轉移，或使轉移縮小，為手術切除或局部消融創造條件。小劑量化療尚有免疫調節作用。我反對“嚴苛治療”。

首先，有的癌細胞對化療藥物“天生”不敏感，例如前述妙璇女士患的膽管細胞性肝癌，尚無證據表明可以延長患者生存期。化療不能消除癌幹細胞，也是其很難對許多癌症有效的原因之一。

化療，尤其是“最大耐受劑量”的“嚴苛”化療，可抑制機體免疫功能。這好比瓷器店里為了打幾隻老鼠，未必能全部將老鼠消滅，但瓷器卻損失很大。

腫瘤內部的癌細胞多種多樣，呈所謂的異質性。一部分癌細胞天生地對化療敏感，另一部分（數量相對較少）對化放療不敏感，呈現抵抗。這兩部分癌細胞“惡對惡”、“黑對黑”，相互制約，尤其是“敏感”的細胞能將“抵抗”的細胞控制住。

化療後，“敏感”細胞被殺，“抵抗”性細胞乘機瘋長。這是為什麼臨床上某些癌症接受化療後，初期腫瘤縮小，但隨後腫瘤重新長大，加速發展。也解釋了某種藥物能延長癌症患者的“無進展生存期”，卻不能延長總生存期。

化療有反作用，即不僅不能殺滅癌細胞，而且能促進腫瘤生長。幾乎所有的“嚴苛”治療，包括當今備受推崇的靶向治療，均可誘導基因組混亂，使從正常細胞“突變”而來的癌細胞再“突變”，形成抵抗化療的新基因組，變成耐藥的“離群者”，使一些本來緩慢發展的癌症變得更具侵襲性。

目前主張採用低劑量和短程的化療藥，目的在於約束癌細胞，而不是“全殲”癌細胞，實現長期“與癌共存”。有證據表明，對中晚期癌症患者，“節奏化療”（小劑量，長程）或“適應療法”（短療程）聯合微創消融治療（例如冷凍/不可逆性電穿孔），能有效延長患者生存期和提高生活質量。

文/徐克成

廣州暨南大學醫學院附屬復大腫瘤醫院總院長國際冷凍治療學會（ISC）前主席。