【本地醫療 】健康生存率優於洗腎 腎衰竭應考慮換腎

“相較之下，

約80%至90%接受腎移植的腎衰竭患者，在術後的5年仍然活着，

而且生活素質也好很多，因為他們不需要受透析時間表的限制，

盡管需要終身服用免疫抑制劑（抗排斥）藥物，

以防止身體排斥植入的腎臟。”

再者，透析治療與腎功能喪失所引起的慢性並發症風險也將被根除。特別是年輕患者，可能會看見由腎功能衰竭引起的不孕症得到逆轉，並且能夠自然生育。

活體腎臟捐贈排斥功能低

事實上，腎臟衰竭的患者可考慮進行前置性腎臟移植（reemptive kidney transplantation），即在開始進行透析之前進行移植。

“在馬大醫藥中心，我們通常會在患者處於慢性腎病的第IV期，即腎功能低於30%時嘗試提出這一點。這是因為患者接受透析的時間越長，出現的並發症就越多，從而導致腎移植的成效降低。雖然如此，腎移植仍然有比透析更好的效果，即便患者是在開始透析幾年後才進行移植。”

他說，在腎移植中，捐獻者類型共分兩種：活體捐獻者 （living donor）和大體捐獻者（deceased donor）。

“在馬來西亞，活體捐獻者必須是自願提供他們的腎臟（即沒有像金錢這樣的誘因或補償），並且與受贈者有親屬關系，如父母、配偶、兄弟姐妹，甚至是表親。截至目前，活體捐獻者佔我國腎臟捐獻者的大多數。”

“至於大體捐贈是來自已注冊的器官捐獻者，他們通常是交通意外身亡者，由於頭部可能遭受非常嚴重的損傷，導致腦死，但是腎臟或其他器官功能仍然正常。”

雖然任何外科手術都有風險，但活體腎移植的優勢在於它是一種擇期手術（elective surgery）。這讓醫療團隊、患者和捐獻者都有充足的時間來計劃和准備手術。

“腎移植手術的風險沒有心臟繞道手術那麼嚴重，但也沒有闌尾切除手術（appendix operation）那麼簡單。舉個例子，捐獻者遇到手術並發症，死於捐贈手術的幾率為10萬分之30，略高於被雷擊（10萬分之1）或死於飛機失事（10萬分之10），但比摩多事故身亡（10萬分之100）低大約3倍。”

“換腎者在手術後的平均住院時間約為7至10天，而捐獻者通常可以較早出院回家，通常是3天後。如今，捐獻者手術的護理標准是微創腹腔鏡手術。”

在活體腎臟捐贈中，有可能需要較低劑量的免疫抑制劑，因為雙方有血緣關系的話，他們會與捐獻者共享一定數量的遺傳物質，從而降低獲贈腎臟被身體排斥的可能性。

他指出，由於捐獻者將接受評估，以確保足夠健康以接受手術，因此，捐贈的腎臟往往能維持更長時間的良好功能。事實上，許多自願作為捐獻者的父母堅持將他們“更好”的腎臟捐給他們的孩子，而身為醫生，也奉行的原則以保障腎臟捐獻者的健康為優先。

大體移植黃金時間24小時

相比之下，來自已故捐獻者的可用腎臟，完成移植的“黃金時間”為24小時。這包括鑑定合適的受贈者並讓他們來到醫院，以及受贈者和醫療團隊完成所有必要的手術准備工作的時間。

他說，如前所述，捐贈的腎臟也可能不像活體捐獻者那樣處於理想狀態，因為已故捐獻者很多時候是發生意外導致腦死。缺乏共享基因（shared gene），而獲贈者可能需要更高劑量的免疫抑制劑。盡管如此，與那些繼續進行長期透析的人相比，接受大體腎臟捐贈的移植者，長期存活率仍然是高的。

大馬7醫院可換腎

2.5萬人等大體捐贈

雖然腎移植在腎衰竭患者的最終健康和生存方面優於透析，但與需求相比，此類手術的數量非常少。為什麼？

林仕軍指出，2020年一共進行了151例腎移植，其中大部分是來自活體捐獻者。目前，大馬有7家醫院進行腎移植，分別是吉隆坡中央醫院、雪蘭莪士拉央醫院、馬大醫藥中心、瑪拉工藝大學醫院（UiTM Hospital）、太子閣醫療中心、雙威醫療中心以及馬六甲仁愛醫院。

等捐腎時間超過10年

目前約有2萬5000名腎衰竭患者在等待大體捐獻腎臟，約佔我國透析患者人數的一半。每年只有大約50例大體捐獻器官，通常等待腎臟的時間超過10年。

雖然馬來西亞腎臟分配系統（MyKAS）通常根據透析年數以先到先得的方式運作，但它會優先考慮年輕且沒有糖尿病的患者，因為他們將從腎移植中獲得最佳結果。

活體捐腎簡單益處多

他強調，身為醫生是強烈建議腎衰竭患者考慮換腎，而且最好是在腎衰竭之前。家人的支持至關重要，因為與大體捐贈相比，活體腎臟捐贈更快和簡單且益處更多。而他也強烈鼓勵健康的國民注冊成為器官捐獻者，因為他們可以為腎衰竭患者，以及需要其他器官的人獻上“生命之禮”。

不能停服抗排斥藥

問1：腎移植後，是否有停止接受免疫抑制劑治療的一天？

答1：藥物的劑量可能會減少，但你永遠不能停止服用抗排斥藥物。即使在移植數十年後，你的免疫系統仍將能夠識別和排斥你獲贈的腎臟，視之為“外來物”。

不同血型可以捐腎

問2：捐獻者和受贈者的血型必須相同才能進行腎移植？

答2：血型或ABO不相容腎移植（ABO-incompa tible kidney transplantat）自2011年以來就在大馬進行了。受贈者只需在移植前進行額外的程序，即血漿交換或免疫吸附（immunoadsorption），以確保任何針對捐獻者血型的抗體被清除即可。

所有宗教允捐器官

問3：有宗教禁止死後捐獻器官？

答3：正如醫生們與我國各宗教領袖舉行的多次會談所表明的那樣，所有宗教都允許器官捐贈。

術後遵循健康生活

問4：進行移植手術後，就可以恢復正常的生活方式？

答4：術後雖然飲食肯定不會像之前那樣受到限制，但仍需要遵循健康生活方式和飲食，以確保獲贈的腎臟（以及你身體的其他部分）運作良好。

最好與營養師或飲食治療師了解有關健康飲食的定義，因為許多國人往往攝入過多的鹽、過少的蔬果及過多的肉類，即使他們認為自己的飲食很健康。

捐獻者應每年體檢

問5：身為捐獻者，扮演的角色在移植後就結束了？

答5：即使捐獻者感覺非常健康，每年至少看醫生進行一次體檢是很重要的。

這是為了盡早發現和解決任何健康問題，例如高血壓、糖尿病、尿蛋白或腎功能衰退，因為他們只有一個功能正常的腎臟，因而儲備能力較少。