【本地醫療】 咳嗽卡痰吞咽困難 咽喉逆流小心罹癌
文：陳孝全 整理：梁盈秀
胃食道逆流引起的非典型症狀包括咳嗽、喉嚨卡卡、常常清痰等，是因為胃酸逆流到聲帶或氣管，不能排掉所致。
臨床上稱作「逆流性咽喉炎」，也是讓醫生比較「頭痛」的一種，因為不只難治療，用藥物的療效也不好。
陳川谷醫生
（Dr Raymond Tan Suan Kuo）
（吉隆坡訊）咽喉逆流（Laryngopharyngeal Reflux，LPR）是指胃酸逆行進入咽喉所導致的症狀，典型的咽喉逆流癥狀包括聲音沙啞、咽喉異物感、輕度吞咽困難、慢性咳嗽、反復清喉嚨等。嚴重者會體重不明下降、淋巴腫脹、易疲倦及吞咽困難。
喉嚨有異物但還可進食
耳鼻喉及頭頸外科顧問陳川谷醫生（Dr Raymond Tan Suan Kuo）表示，患者會覺得咽喉部位無故地感到有異物存在、試圖吞咽總有清不掉的感覺，這些癥狀稱為咽喉異物感（globus pharyngeus）。
“我們都知道，胃酸是由鹽酸（hydrochloric acid）、氯化鉀（potassium chloride）、氯化鈉（sodium chloride）所組成，其pH值為1.5至3，但不應出現在食道裏。當下食道括約肌（Lower Esophageal Sphincter，LES）和胃之間的壓力逐漸減弱，胃酸就會逆流，侵襲食道，導致食道與喉嚨發炎，甚至延伸至鼻竇，造成鼻竇炎或中耳炎。”
胃酸侵襲食道造成咽喉逆流，導致喉嚨紅腫與發炎，
一旦食道細胞有病變現象，
就會誘發巴雷斯特食道癥（Barrett’s esophagus）。
巴雷斯特食道癥患者有10%機率患上食道癌，
因此，咽喉逆流是誘發食道癌的病因。
他指出，當患者感覺到喉嚨有異物時，都會懼怕自己患上癌症，尤其是喉癌，但若是，患者是完全食不下咽的；至於咽喉胃酸逆流患者只是感覺喉嚨有異物，但至少還可以進食。醫生也會透過軟式鼻咽內窺鏡（flexible nasopharyngoscopy）診斷患者是否咽喉胃酸逆流，以排除喉癌的可能性。
“經過內窺鏡檢查發現，咽喉逆流患者的喉嚨若被胃酸燒灼到十分腫脹，醫生便會使用抑製胃酸藥物控製病情，為期2至4星期。”
治療咽喉逆流的藥物可分為3種：
第一種/有鉀離子競爭性胃酸阻斷劑（Potassium Competitive Acid Blocker，P-CAB)、質子泵抑製劑（proton-pump inhibitor）、組織胺阻斷劑（H2 blockers），這種藥物用於抑製胃酸。
第二種/是胃腸蠕動促進劑（prokinetic agents），這種藥物可幫助患者增強腸蠕動，促進消化能力。
第三種/是製酸劑（antacids），用於中和過高的胃酸分泌。
他表示，一般上，我先給患者第一種藥物，第二種及第三種藥物則視病況而定。在此強調，雖然這些藥物無危險的副作用，也可在藥劑行購買，但勿自己做醫生，認為這些藥物適合自己，必須讓醫生診斷後才買藥。
低於0.5%患者需動手術
然而，藥物治療若對病患無效，部分原因是因為食道下括約肌無力或橫膈膜疝氣（hiatus hernia）。這些病人需要接受尼式胃底折疊手術（Nissen’s fundoplication），以改善胃酸逆流症狀。
“這種手術屬腸胃科醫生專長，醫生也會將病患轉介於腸胃科。這些病例非常罕見，低於0.5%的咽喉逆流病患需要這種手術。”
煙民酒客高危 愛吃SOS要注意
很多人都會將咽喉逆流及胃酸逆流混淆，只因症狀都是胃酸問題所致，前者是胃酸導致咽喉多痰及不適，而後者則是造成患者胸口灼熱感，用餐時會不停打嗝。
陳川谷說，男性比女性容易患上咽喉逆流，尤其是煙民、酒客、喜愛吃“SOS”，即辛辣（Spicy）、油膩（Oil）和酸（Sour）食物，而馬來西亞的美食都離不開這3種。
建議提早吃晚餐
“咽喉逆流患者都愛食用刺激性或酸性食物，如辣椒、生芒果、酸奇異果、酸梅等，也偏愛吃高油脂食物，其中患者也有飲用咖啡、茶及酒精的習慣。茶飲及酒精會增加胃酸分泌，有些人食用過多的巧克力也會有胃酸問題。”
另外，每餐過飽可能讓胃酸湧出。他也建議提早晚餐，以預防胃酸逆流。患者最好是戒煙及少吃刺激胃酸分泌的食物，尤其是辛辣類，更要減少飲用酒類、咖啡、茶飲及食用巧克力，也需要改變用餐時間，睡前3小時不要進食，也不要太夜進食或吃飽睡覺。
“飯後立刻睡覺，會讓腸胃蠕動變慢、胃酸分泌減少，因而容易導致食物無法充分消化吸收，而吃飽後胃內的壓力升高，若是立刻平躺，則是會增加胃食道逆流的機會。”他建議，飯後至少1小時後才躺下，否則建議墊高枕頭來避免胃酸逆流。
餐後才吃維生素C
很多人在吃火鍋時，都會點麻辣湯底，然而如果辣度過強，容易刺激食道與腸胃分泌過多胃酸，誘發咽喉逆流。
此外，患者也應避免身穿緊身衣著，這會直接壓迫到消化系統，尤其是胃和食道間的連接管道，這會導致胃酸受到刺激後向上沖，傷害食道黏膜。
“有些人會習慣性地補充維生素C，可是維生素C屬於酸性，攝取過量時，會刺激胃酸過度分泌造成胃酸逆流，所以對於有胃酸問題的患者，醫生都會建議餐後才食用維生素C。”
某些人一旦面對壓力，胃部就會緊張而產生胃酸，因此，這些人需要想辦法減壓，放松心情以避免增加胃的負擔。
他指出，華裔較容易患上食道癌，只因華裔喜歡“趁熱吃”，加上狼吞虎咽，對喉嚨造成雙重傷害，所以食道癌仍是馬來西亞10大癌症之一。
“食道癌的發展過程與擴散速度相當快，平均3至6個月足以奪命，因此，預防仍然最重要。”