【本地醫療】 不尋常上腹疼胃灼熱要警惕 早篩早治 擊退胃癌

肝腸胃內科高級顧問黃之芩醫生（Dr Wong Zhi Qin）指出，據統計，在2020年全球共有110萬新發胃癌病例，同時有多達77萬例胃癌的死亡病例，其中發病率最高的是日本（48.1%）、其次是蒙古（47.2%）及韓國（39.7%）的男性，而非洲的發病率最低，即每10萬人中有5人。

至於大馬的胃癌病例是每10萬人中有接近7人（6.9）。

她說，按照目前的數據演進，預計到了2040年全球的每年新胃癌病例增加至180萬，死亡病例則達到130萬，可謂是另一個潛伏在你我身邊的癌症殺手。

到底胃癌是由哪些危險因素形成呢？其實它涵蓋了遺傳、居住環境、性別、老化以及所吃的食物等不同的因素。

1.遺傳：胃癌與家庭病史有關，若家族中有血緣關係的親屬罹患胃癌，那親屬中罹患胃癌的幾率會比正常人高出2至3倍，但這一點是有待進一步釐清，因為究竟是彼此之間有更相似的生活習慣，抑或是基因缺陷而患癌，尚須更多的研究才能確定。

值得注意的是，若一個人有腺瘤狀息肉（gastric adenomas）、惡性貧血（pernicious anemia）、胃黏膜腸上皮化生（gastric intestinal metaplasia）、家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）、Lynch綜合症（Lynch syndrome）、黑斑息肉綜合症（Peutz-Jeghers syndrome）及幼年性息肉綜合症（juvenile polyposis syndrome），將加劇患胃癌的可能性，須謹慎視之。

2.居住環境：與上述因素相似，是否因所居住環境甚至是飲食習慣接近而患癌？還有待確認。

3.性別：據統計，男性患胃癌的幾率是女性的兩倍之多，這有可能是因性別有關，但亦有可能與更多男性抽煙及酗酒有關。

4.老化：胃癌的發病率在50歲後會驟然增加，因此年紀的遞增扮演重要角色，研究發現或許與萎縮性胃炎（atrophic gastritis）在長者群中發生率較高有關。

5.食物選擇：根據流行病學的研究發現，飲食習慣及內容與胃癌的發生有直接關係，尤其是喜歡吃熏烤食物、燒烤肉類、醬菜鹹魚等鹽漬物的人，胃癌的發病率會特別高。

生活惡習增加患癌機率

“其餘因素則包括慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）與黏膜腸上皮化生（intestinal metaplasia），這是因為萎縮性胃炎會出現胃酸分泌較低，胃黏膜也更容易形成腸上皮化生，增加患胃癌的機率。”

“若胃息肉的出現若不及時處理，也有可能出現惡性病變成胃癌；

息肉指的是小的瘤，或黏膜長出類似菇狀的贅物，

在正常情況下絕大部分的胃息肉都不會有惡性病變，

但若是胃息肉（或胃腺性息肉）大於2公分及以上，

那就會有30%至40%會出現惡性病變。”

“此外，幽門螺旋悍菌（helicobacter pylori）也是可能因素之一，如果一個人的胃長期受到幽門螺旋悍菌感染，那就會引起慢性萎縮性胃炎，或者是形成一些免疫發炎反應，而幽門螺旋悍菌的感染與在胃部的淋巴癌產生有很密切的關係。”

最後，就是抽煙和濫用酒精飲品，毋庸置疑，這些生活惡習會增加一個人患癌幾率，包括胃癌，同時過胖（obesity）也是現代男女常見的健康傷害之一，當一個人過胖也會增加患胃癌的風險。

檢驗前6小時禁食

照胃鏡精準風險低

胃癌可分為哪幾類呢？胃癌的大體形態多種多樣，而且有不同的分類方法。

但若是依據癌腫部位進行分類的話，胃癌類型可分為3種，即賁門癌、胃體部癌及幽門管癌。

黃之芩指出，賁門癌指的是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2公分範圍內的腺癌，至於幽門管癌是發生在幽門管部，即當胃鏡檢查時胃竇遠端或稱幽門前區，由幽門口通向十二指腸球部間形成的較細管道即幽門管。

驗血篩檢準確性60%

如果要細分三者的位置差別，那就是賁門癌是屬於“上面”，而胃體部癌居中，至於幽門管則是連接十二指腸，胃體部癌及幽門管癌最常見，占90%之多，而賁門癌大概只有10%而已。

“若是從病理學來分析的話，胃腺癌（adenocarcinomas）占了90%至95%，可分為腸道型（intestinal）及瀰漫型（diffuse），再來其他是胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors）、神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumors）以及淋巴瘤（lymphomas）。”

那要如何進行診斷呢？通過驗血來檢查腫瘤標記（tumor marker）是其中常見的篩檢，但準確性是60%，因此更為精準的方式就是照胃鏡，之後再進行活檢（biopsy）以及電腦斷層掃描（CT Scan）及正電子發射斷層影像掃描（PET Scan）以確認癌症分期（cancer staging）。

照胃鏡是否有危險性呢？她說，其實它的風險非常低，一般上只需在檢驗前6小時禁食，之後進入淺層鎮靜（即入睡）即可進行檢驗，整個過程大概15分鐘，患者也無須住院。

至於胃癌有哪些治療方式呢？是否一定要手術切除呢？

“目前針對胃癌的治療仍是以外科手術（surgery）、化學治療（chemotherapy）及放射線治療（radiotherapy）為主；手術的目的是希望達到根治性的療效，因此在手術切除時，也會把週邊的器官組織也一併切除。”

至於化療是選擇適當的抗癌藥劑，通過靜脈點滴或口服，讓患者吸收後分佈到全身，從而達到殺死或控製癌細胞生長的目的。但迄今為止根據醫學研究結果，化療對胃癌效果並不是很好，一般僅用來當做輔佐療法（adjuvant therapy），例如在一些接受手術的患者，使用化學抗癌藥物部份來預防癌細胞再復發，以提高手術後的存活率。

化療延長存活時間

她補充，但在某些情況的胃癌患者，化療仍可能做為胃癌的主要治療方式，例如在已出現轉移且無法完全將腫瘤切除的患者，或是已邁入第四期的患者，可藉着給予化療來延長存活時間。

而放射線治療（簡稱放療）是使用高能放射線或各種微粒子去殺死癌細胞。在一般情況，放療也和化療一樣，非治療的主力僅屬於輔佐療法，除非是為患者出現並發癥時。在手術前後，利用輻射照射腫瘤生長區域，來殺除看不見或無法割除，甚至是殘留不乾淨的癌細胞，以達至局部控製的目的。

值得注意的是，術前化療也是如今常用的治療方式，也就是先縮小腫瘤體積，之後再進行手術切除。

避免併發症

醫生多數建議切除

目前在亞洲地區的胃癌病例，仍以胃的下半部為主，原來跟腸道健康有很大關係。

黃之芩表示，雖然胃癌主要治療的方式有之前提及的3種，即手術、放療及化療，但直到2017年，癌症基金會公佈的治療案例中，醫生多半還是會建議患者先切除，主要是因為消化道的癌症，對營養吸收影響特別大，而胃的淋巴系統會造成快速轉移，切除後也可以避免併發症。

考量多因素定治療方案

她說，在決定使用哪一種治療方式前，醫生必須把眾多因素納入考量之後才做出專業建議，這包括最重要腫瘤病灶的位置，是在胃上端或下端？是在胃大彎或小彎處呢？再來患者的年齡、健康狀態（是否有其他疾病）、腫瘤蔓延的範圍、被診斷時屬於癌症第幾分期、患者個人意願，甚至是家人的意見等。

須強調的是醫生給予的建議只是原則，也是根據當下醫療環境可提供給患者的“可能最佳選擇”，並非百分百的保證，更不是所謂的“包醫”，皆因治療效果的預測是研究統計的結果，屬於一種幾率而不是必然的結果，在決定接受某種療法後，才能真正看到它的效果。

若有症狀及早檢查治療

“當然早發現早治療必然可帶來更好的治療效果，面對胃癌亦如此，能及早發現它的存在將帶來更好的治療效果，甚至有望達到治愈的療效。”

因此，給予大眾的忠告是若察覺身體有哪些相似的症狀時，應及早檢查甚至進行早期治療，比如根除幽門螺旋悍菌及胃息肉等，而在胃癌的一級預防中，根除幽門螺旋悍菌、減少鹽攝入量、戒煙、戒酒及減重等行為都是至關緊要，也是控製胃癌發生的關鍵詞。