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【本地醫療】長者釀意外兒童懶惰眼 上眼瞼下垂需矯正

文◆陳秋蕾  圖◆梁盈秀 

上眼瞼下垂是因上瞼肌力不足導致眼皮松垮而下垂,輕度下垂並不礙事,惟重度則會阻擋視線,造成生活不便,甚至會提高意外發生的風險。

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通過矯正手術,下垂的眼瞼可恢復如常,否則只能以膠布或戴上眼瞼下垂支撐器的眼鏡,來撐起下垂的眼皮

(吉隆坡訊)上眼瞼下垂(droopy eyelid,ptosis)指的是提升眼瞼的肌力不足,造成一只或兩只眼睛的上眼瞼不能提升而發生下垂現象。

上眼瞼肌力不足,是因上瞼肌長期過度伸展、拉扯,導致眼皮松垮而下垂。一些孩童也可能患上先天性上眼瞼下垂,即出生時眼瞼肌肉異常僵硬且功能不良,導致上眼瞼下垂。

眼科及眼部整形外科顧問
戴麗蓉醫生
(Dr Tai Lai Yong)

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兒童6歲前動手術矯正

眼科及眼部整形外科顧問戴麗蓉醫生(Dr Tai Lai Yong)指出,上眼瞼下垂的外在病因不占少數,包括中風、腫瘤、神經異常、腦部動脈瘤膨脹壓迫眼睛神經等,會導致上眼瞼下垂。

除了上述成因,上眼瞼下垂的風險因素計有家族病史、眼部手術等。其實,在日常生活中的一些習慣,也有可能會使上眼瞼下垂,比如過度使力搓揉眼睛、佩戴隱形眼鏡。那是因為在戴上隱形眼鏡時,長期拉扯上眼瞼致使眼瞼肌無力提升,而演變成上眼瞼下垂。

“另外一種較罕見的情況是,患者在施打肉毒桿菌(botox)過程中,施打者施針時失誤致使上眼瞼下垂。不過,這類下垂的情況是短暫的。一般肉毒桿菌的藥效約4至6個月,在藥效消退後,下垂的問題就會‘不藥而愈’。”

上眼瞼下垂的程度有別,分為輕度、中度及重度。輕度的下垂對日常生活無礙,中度影響視線,而在重度的情況下,患者得抬起頭才能看見周圍的景象。

“在馬來西亞,0.3%的成人飽受上眼瞼下垂的困擾;

在全球,每10萬名兒童中有8名孩童面對上眼瞼下垂的問題。

上眼瞼下垂多發於年長者,老化是無可避免的現象,此疾病其實無損健康,

最糟糕的情況是下垂的上眼瞼阻擋視線,

進而引起生活不便,以及增加意外的風險。

對於着重自身形象者,

或因工作需要得常對外者,則有可能會打擊自信心,

影響生活與工作質量。”

如前述,兒童亦是上眼瞼下垂的高風險人群,主要是先天性造成的。家長必須正視這個問題,孩童正處於發育階段,如果一邊視力受阻,長期依賴單只眼睛,久而久之會形成弱視(amblyopia),也就是俗稱的“懶惰眼”(lazy eye)。因此,一旦發現孩子上眼瞼異常,請立即求診,並在6歲以前施予手術矯正過來。

常犯偏頭痛或症狀之一

她說,上眼瞼下垂症狀相當明顯,如果看上去是一副犯困模樣、視線模糊、眉毛和額頭感到沈重,這極有可能是上眼瞼下垂。

另外,常犯偏頭痛也有可能是上眼瞼下垂的另一個症狀,那是因為下垂的眼瞼阻擋了視線,為了看得見東西,使勁兒撐開上眼皮致前額緊崩而產生偏頭痛。當病人前來問診時,她會先從詢問一系列問題了解病情,包括下垂情況持續的時日、上眼瞼下垂家族史、眼疾手術史、有無佩戴隱形眼鏡等,來初步判斷病情,接着進行第二步的眼部檢查。

“眼部檢查主要分為兩個步驟,首先,測量眼睛的輪廓及上下眼瞼的距離;接着以強光照射眼睛,評估眼角膜反射(corneal reflex)出來的光與上眼瞼的距離,如看不見反射的光,這顯示出上眼瞼下垂至阻擋視線,屬於重度下垂。”

醫生以邊緣反射距離測量1(Margin Reflex Distance 1,MRD1)數值評估下垂的程度,即4至5為正常,1至2為輕或中度,0或以下則屬重度下垂。

完成MRD1,再接着進行邊緣反射距離測量2(Margin Reflex Distance 2,MRD2)的檢測,此檢查是檢測眼角膜反射光與下眼瞼的距離。

MRD1加上MRD2,即是垂直瞼裂孔測量(Vertical Palpebral Aperture,VPA)。

第二步驟為眼瞼肌功能評估(levator muscle function assessment),即用手指按着眉毛上方,而病患得把眼睛睜開,以病人眼睛睜開的程度、使用力度,來檢測眼瞼肌功能是否正常。

此外,眼部檢查亦包括眼球轉動的順暢度,以檢測眼部的神經線。如上眼瞼下垂同時加上眼球無法轉動,這有可能是神經出了問題。

以上為上眼瞼下垂個案在手術前(上)後(下)的差別。(由醫生提供照片)

手術後緊遵“四不”守則

因此,一般上,經檢測後如發現上眼瞼下垂的病狀由其它器官如腦部、神經系統等引起,又或者病人出現覆視現象、視力減弱,不排除有中風或生腫瘤的可能,這時就得轉介給相關醫生治療上眼瞼下垂主要以手術緊致眼瞼的肌肉來提升上眼瞼,這些手術普遍分為前方進入法(anterior approach)、後方進入法(posterior approach)及額瓣懸吊術(frontalis sling suspension)。

前方進入法的矯正度較高,約4毫米,中度下垂者適用此治療方法;後方進入法則矯正度低,約2毫米,適用於輕度下垂病患。

她說,所有的手術皆有風險,眼部手術的風險計有流血、感染及留疤,有些病患因擔心采用前方進入法而留疤,但醫生會根據病情程度來決定哪種手術最合適。

”第三種手術,即額瓣懸吊術則治療先天性眼瞼肌功能低下的病患。此方法是將矽膠管或抽取病人足部的筋膜埋入眼皮處,用來連接提瞼肌及前額肌,以額肌力量提起下垂的眼瞼。矽膠管的耐用性較低,覆發率高,一般建議采用筋膜為宜。”

另外,有些手術亦會出現矯正過度或不足的問題,即眼皮提升過高或太低,導致無法闔眼,當碰到這樣的情況,則可再進行二度手術。

手術後,病患得按時服用抗生素藥物及止痛藥,同時塗抹藥膏及冷敷消腫。此外,患者得緊遵“四不”守則,即不搓揉眼睛、不運動、不化妝、不戴隱形眼鏡,並減少使用電子產品的時間。

長者可貼膠布提拉眼皮

痊愈後如無細心呵護,復發可能相當高,一般的復發率可達12%至39%。

“另一方面,如下垂情況輕微,無需動手術或進行任何治療。但對情況嚴重者,像是一些不適合、不願意動手術的年長病患,我一般建議貼上膠布來提拉眼皮。”

此外,病人亦可選擇佩戴上眼瞼下垂支撐器的眼鏡(ptosis crutch glass),來撐起下垂的眼皮,惟長期佩戴會造成疼痛。

不知上眼瞼下垂 2長者為小病受苦

一般上,年長者對於慢性疾病,如糖尿病、高血壓、腎病等的認識與意識較高,不過,像上眼瞼下垂這類不會造成健康問題的“小病”,大多數的人或許是慒然不知的。

戴麗蓉曾接觸兩個病患,兩人都是長者,他們完全不知道自己的上眼瞼下垂,讓自己受了不少的苦。

手術後問題迎刃而解

首名女性病患受後頸酸痛之苦多時,四處求醫皆無果。輾轉來到這里求醫,經過檢查相告,病患才知道上眼瞼下垂遮擋視線。為了能讓自己“看得見”,她經常呈“仰視”姿勢,長期下來造成其後頸酸痛。

進行矯正手術後,上眼瞼回返正常位置,後頸酸痛即“不藥而愈”。

另一名病患則是一名男性長者。

他因為看不見而頻繁跌倒,上下樓梯也無法如常人般,有一次因此摔了一跤撞及眼睛而瘀青和紅腫。到醫院求診時才知道都是上眼瞼下垂阻擋視線惹的禍,後來動手術後這些問題就迎刃而解。

病因或牽扯其他器官

盡管上眼瞼下垂並不會禍及性命,但卻會影響身體狀況,繼而造成生活上的不便,甚至還會引發意外。

如前述,上眼瞼下垂的病因可能牽扯其他器官部位,如腦部、神經等,戴麗蓉列舉上述兩個病例是要提醒民眾,尤其是年長者或家中有年長者,如發現相關症狀,請務必盡快就醫並進行相應的治療。

 

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