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【愛要性福系列280】或是子宮內膜癌肌瘤 月經異常出血要警惕

(吉隆坡訊)月經異常出血是指這次月經與之前來的情況不同,問題包含許多類型,最常見的是經血量過多。

每3名中1有子宮肌瘤

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婦產及不孕症專科顧問黃國崇醫生舉例說,平常可能只需一兩片衛生棉,而這次可能需要增加至四五片衛生棉,並且是全濕的;有時則是因為經期天數變長,以往一般上只有三四日,現在卻維持七八日未停,甚至長達十餘日。

“有些女性在經期結束後,卻出現點滴出血(spotting),即仍然有數滴或陸續的出血,有時維持十餘日。或在經期之前就已經點滴出血,才真正來月經,而平常是不會如此的。另外,在兩次月經中間的不規則出血,或性行為後有出血現象,這些種種情況都屬於異常出血。”

“導致子宮異常出血的原因很多,

最為常見的是子宮肌瘤,英語稱fibroid或leiomyoma,

每3名年齡超過35歲的女性中,就有1人會有子宮肌瘤。”

他表示,許多子宮肌瘤患者是無症狀的,直到他們到婦產科進行掃描時才發現。子宮肌瘤可導致月經大量出血或經期天數增加。

事後避孕丸致經期紊亂

另一種病症是肌瘤或肌腺瘤(adenomyosis),與子宮肌瘤有相同的症狀。與子宮肌瘤的形成不同,腺肌瘤是子宮內膜異位症的一種,是因為子宮內膜細胞長在子宮肌肉內。

此外,子宮內膜息肉也可導致大量出血或經血過後的點滴出血。

他指出,服食藥物也可導致子宮異常出血,最常見的是事後避孕丸。

他提醒,事後避孕丸每月只能服用不超過3次,超過三四次可導致經血紊亂。忘記服用避孕藥超過兩三天,也可能有異常出血。

服用薄血藥如阿司匹林(aspirin)也可能導致月經大量出血或兩次經期之間的點滴出血。一些中藥如泡參、人參以及黨參等具有稀血功能,也可能導致異常出血。

那為何會有月經異常出血呢?他解釋,一個常見的異常出血是在接近更年期時。這是因為更年期間,卵巢已不能夠規律性分泌荷爾蒙,因此導致異常出血。像是兩三個月未來月經,之後卻一次性地出血量較多。

“一些疾病例如甲狀腺功能減退、腦下垂體疾病或凝血功能障礙,也可導致月經異常出血。不過,也有些是正常狀況,例如餵養母乳時可能會有異常出血。在懷孕初期,有些女性不知道自己懷孕,忽然有異常出血現象,可能是胎兒問題所致。”

每年應做一次婦科檢查

他提及,比較嚴重的異常出血,是子宮內膜增生或子宮內膜癌所致。子宮頸癌亦然,因此,婦女必須每年進行一次婦產科檢查,通過子宮頸抹片檢查(pap smear)抽取子宮頸樣本來化驗。

“如果女性因月經異常出血而就醫,一般上婦科醫生會做一些檢查及化驗。在詢問症狀之後,醫生將鴨嘴鉗放入陰道檢視。若未曾做過子宮頸抹片檢查,醫生會順道進行看子宮頸是否有糜爛、惡性腫瘤或息肉。”

“接着,醫生會進行陰道掃描,可以檢查出子宮內膜厚度、看見子宮內膜息肉,以及子宮是否有生肌瘤或腺肌瘤等問題。卵巢也可以由陰道掃描獲悉有無腫瘤。”

如果子宮內膜有增厚現象,醫生可能會抽取子宮內膜樣本去化驗,稱宮內膜取樣(endometrial sampling);若懷疑是荷爾蒙問題引起異常出血,譬如甲狀腺功能減退,那麼可能會抽取血液檢查甲狀腺素以及貧血問題。

降低出血量 避孕藥助調經

如果是因為荷爾蒙問題所致,醫生會開一些荷爾蒙藥以幫助調經,降低出血量。

最簡單的荷爾蒙藥就是避孕藥。

有時醫生會開黃體酮來減少經血,一些含有黃體酮的子宮環和皮下植入避孕棒也可以治療荷爾蒙紊亂。其他藥物如止血藥(tranexamic acid)可以大量的減少月經血量;非類固醇抗炎性止痛藥(NSAID)也有減少經血的功效。

內窺鏡檢查子宮內膜息肉

黃國崇說,如果醫生懷疑是子宮內膜息肉或子宮內膜過厚引起,則會建議做一次子宮內窺鏡檢查。一般上此檢查會在醫院手術室進行,因為一旦有息肉等,可以當場解決,將息肉切除或進行清宮手術。

如果患者是因為子宮肌瘤而有異常出血,婦產科醫生會通過手術切除肌瘤。有時,肌瘤所致的異常出血可通過荷爾蒙治療。如果出血量很大,且發現是較大的子宮肌瘤或腺肌瘤造成,再加上女性沒有生育意願了,醫生有時會建議將整個子宮切除。

45歲以下切子宮保卵巢

“一般上,若患者年齡低於45歲,醫生只會切除子宮而保留卵巢。因為卵巢還可以分泌荷爾蒙,我們不要讓身體那麼快踏入更年期。如果已超過45歲,那麼醫生會與患者商量是否要保留卵巢。”

“如果已經48、49歲,通常會建議將卵巢一併切除。這個年紀切除子宮時保留卵巢,卵巢也只能繼續分泌荷爾蒙多一至兩年的時間。

保留卵巢有一定的風險,因為未來仍有少於1%的幾率患上卵巢癌。”

經血過多或貧血 需補充鐵劑

經血過多或過少,都會引起擔憂。

曾有患者是每兩小時就需要更換一片36公分長的衛生棉,本身也有貧血問題,驗血報告顯示紅血球偏低,因此,需要經常補充鐵質以補血,否則人特別容易疲憊。

對此,黃國崇建議她去醫院檢查,以揪出經血量如此多的原因。通常經血過多也伴隨血塊問題,需要進行適當的治療,才能降低經血量。若找不出原因,影像檢查也發現子宮正常,可以嘗試以荷爾蒙藥物調經。

經期不宜服白鳳丸

“至於補充鐵劑(鐵片),我很鼓勵女性這麼做。每月無論經期或非經期期間,都能服用10日或15日的鐵劑,如果經血量多甚至可以吃30天。”

他說,與其花錢購買昂貴的白鳳丸,更建議便宜的鐵劑。雖然白鳳丸內也是含有補血的成分,但是有一點不好,即可能含有當歸或人參,服用後經血會來得多,這也是白鳳丸不宜在經期間服用的原因。

“另外,當歸中的雌激素含量非常高,容易造成子宮肌瘤等這些與雌激素有牽連的問題,因此建議盡量少吃。”

他提醒,經血過量還是得先解決潛在的問題,否則,骨髓造的血仍不夠流失的速度快。之後再補充鐵劑,才能將血紅素會升高、恢復正常水平。另外,吃了鐵劑會比較熱氣,可能會出現便秘問題,因此要多喝水和多吃青菜。若症狀持續,就可能需要減少鐵劑份量。

另一方面,有些個案是經血量較少,月經只有三天,一天可能換一至兩片衛生棉就足夠,擔心身體不對勁,而她們的共同點是年齡是在40餘歲。

經血少生瘤幾率低

究竟如何定義經血量多或少?他指出,醫學上是以每日血量高於80毫升意味着多,但是如何測量、秤重是比較難的,現實生活中也不需要這麼做。只需要記得,只要經期忽然比平常長了、出血量多了或含有血塊,就鼓勵去醫院檢查。

“許多女性會擔心經血量過少,與癌症或生瘤等的情況有關,但其實通常經血來得少,生瘤等的幾率相比之下,反而比較低。女性到了40餘歲,通常卵巢分泌的荷爾蒙已經沒有年輕時那麼多,一旦荷爾蒙沒有那麼多,卵巢分泌雌激素來的少,子宮內膜相比之下比較薄,因此來月經時,血量比較少了。”

總而言之,經血來得少不用怕,最重要是“準”(規律),即天數沒有拖長或減少;量剛剛好,沒有突然異常的多或少,或是衛生棉的使用增加或減少;以及沒有血塊,就是正常的情況。

 

筆錄:梁盈秀

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