【大麻專題】含醫藥效果也具風險 理性看待使用大麻

的。”

她說，正因為名詞的混淆令一些商家鑽了漏洞，借此宣傳大麻的功效，才導致許多人混淆，造成一些人一昧支持大麻合法化，視它為“神藥”；一些人則是一概反對大麻，無論是否作為醫藥用途。

Cannabis是指從大麻植物中萃取出的一種精神活性物質（psychoactive product，人體使用後對思維、情感、意志行為等產生影響的物質）。

通常cannabis是從尋常大麻（cannabis sativa）或印度大麻（cannabis indica）中萃取制成，含有至少3%以上的四氫大麻酚（Tetrahydrocannabinol，THC）。

“至於marijuana是指由大麻植物的干花和葉子制成的產品。大麻植物裡已知化學物質超過400種，植物大麻素超過60種，當中有許多成分的作用尚不明了。”

因此，醫用大麻的正確名詞應為“medical cannabis”，即含有3%以上的THC，大約是1克中含有40毫克THC。釐清這些認知非常重要，舉例而言，萃取玫瑰花精華制成的精油，與直接將玫瑰花弄干燥以敷臉，效果可是完全不同的。

另外，漢麻（hemp）則是采用自不同的大麻屬（genus）。由於THC含量非常低，幾乎沒有精神活性的特性，而它主要的成分為大麻二酚（Cannabidiol，CBD），在醫學上也被證明有藥用效果。現今也將THC低於0.3%的大麻品種歸為漢麻。

“漢麻也被稱作‘工業大麻’，用途廣泛，包括紡織、食品和工業等。它的纖維既輕又有韌性，在飛機制造業中具有良好優勢。你或許曾聽說一些人支持種植和出產漢麻，以促進工業發展，實際上是可行的。”

可惜的是與中文語境一樣，無論是大麻萃取物、大麻植物或漢麻，我國皆“一視同仁”稱為ganja。大馬法律規定，只要持有200克大麻被視為販毒，將被判處死刑；持有50克或更少將被判處10年以下有期徒刑。就算是持有漢麻，一樣構成相同的刑罰。

因此，她希望大家不要一聽見大麻就認為是毒品。其實大麻與其他藥物一樣，存在醫藥效果的同時也含有風險。它也不是一切疾病，例如糖尿病、高血壓或躁郁症的答案。我們必須從科學的角度來理性看待和使用大麻。

THC具精神活性作用

她指出，人體的大麻素受體主要是指CB1與CB2，前者多存於大腦和整個中樞神經系統，後者大多分布全身其他器官，與免疫系統較有關系。

前提到兩種大麻成分，THC會直接與CB1受體結合，以特定的方式影響大腦。THC的效果則已十分明確，與嗎啡（morphine，鴉片類藥物）作用相似，包括精神活性作用、放松、鎮痛（analgesic）和刺激食欲等。

“至於CBD並不直接刺激CB1和CB2受體，而是起到間接的作用，然而真正的作用機制還在研究中。因此，醫學界尚不確定CBD真正的“強項”或效果。基本上，我們了解CBD是不具精神活性的，攝取CBD不會引起愉悅感或放松等症狀，但這不意味着CBD完全無害，還需更多的研究佐證。”

“比較特別的是，CBD被發現具有抗精神活性作用（antipsychotic effect），簡單而言，THC和CBD的作用是可相互牽制的。這就不得不感嘆大自然的神奇之處，同一棵植物上竟會存在相克的成分。”

另外，CBD也具有止痛和抗憂鬱的效果，但它會抑制食欲。無論如何，市面上一些商家經常宣稱CBD油有諸多好處，其實是“斷章取義”的。以“增強免疫力”而言，只有當CB1和CB2受體同時被接觸時，才會對免疫系統T細胞起到活化作用，從而增強免疫力。僅靠CBD是起不了作用的。

因此，大眾不可輕信這些商業宣傳。

臨床上已有數個獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准的醫用大麻，例如口服膠囊dronabidol和nabilone，前者主要用於提升癌患和愛滋病患的食欲，以對抗體重下降問題，也可減輕化療引起的惡心和嘔吐；後者則可減少化療引起的惡心和嘔吐症狀。

止痛藥無效才用大麻

“另一個是高純度CBD液體制劑（CBD purified form），主要用於治療兩種嚴重癲癇症引起的痙攣，包括罕見的Lennox Gastaut症候群和卓飛症候群（Dravet syndrome）。通常是當患者無法對一般痙攣藥物起作用才使用。”

英國、加拿大和數個歐洲國家也批准了結合THC與CBD成分的口腔噴霧劑，用於治療多發性硬化症（multiple sclerosis）患者的痙攣（spasticity）和神經性疼痛。

“鎮痛用途方面，醫學上也有相應的准則（protocol）。除非患者嘗試了所有類型的止痛藥仍無法起效，或是引起非常多副作用，才會考慮使用醫用大麻。其實嗎啡已是第五階段的鎮痛藥物了，只是它較大的問題之一是降低食欲和引起便秘。因此，醫用大麻可能可以幫助這類患者。”

她強調，事實上，當我們提及醫用大麻合法化，主要是希望醫生處方或患者使用大麻進行治療時，不會構成犯罪。

“好比我在治療海洛因（heroin）成癮患者時，使用的是同為鴉片類的的替代品即美沙酮（methadone）。由於不存在使人興奮的成分，醫生處方美沙酮予患者進行治療，並不屬於犯罪。”

“前衛生部長凱里曾披露，符合法規的醫用大麻是可進口並使用的。其實數年前就有一家澳洲公司曾引入醫用大麻，惟大馬很少醫生使用大麻進行治療，對他們而言市場銷售額不大，於是在合約到期後就沒有再更新。”

因此，我國目前沒有可用的醫用大麻供應商。

娛樂用或除罪化使用大麻應受監管

關於大麻合法化，余安麑希望大眾應該釐清幾個概念。

余安麑指出，第一種是娛樂用大麻（recreational marijuana）的合法化，這是指不會因為任何目的而受到刑事處罰。若遵守了年齡、地點和劑量的法律，就不會因大麻而被逮捕、開罰單或定罪。簡單地說，在自家種植大麻是被允許的，且吸食大麻作消遣用途是合法的。

“不過，這不是我們所提倡的概念，因為大麻的使用應該受到監管。”

患者必須攜帶醫用大麻卡

“我們致力於推廣的是醫用大麻合法化，意即當符合條件的患者被醫生證明可從醫用大麻中獲益，持有或使用大麻是合法的，並不會被逮捕或判死刑。同時，患者必須攜帶醫用大麻卡。”

“另外一個概念是大麻除罪化（decriminalization）。這不意味着大眾可以合法抽大麻，而是當一個人持有大麻，並且是自用（非販賣）時，將不會被起訴、留下犯罪紀錄或監禁。”

事實上，由於嚴厲的懲罰性毒品法律，許多國家的監獄都有過度擁擠的現象。大馬政府每年至少花了100萬令吉在打擊和關押涉毒者，當中衍生出的貪污事件也層出不窮。

其實，有許多涉毒者並非不想戒大麻，嘗試了許多方法仍不成功；有些甚至是第一次或被利用，就這麼直接被判為罪犯，一生就毀了。

“對我而言，監獄並非一個適合治病的地方。要知道大麻成癮本身也是一種腦部疾病，任何疾病到了監獄裡都很難被治療。因此，不難看見許多個案是不斷進出監獄的，證明了根本問題未獲解決。”

除罪化范圍僅局限“自用者”

打個比方，若法律規定糖尿病患的血糖不可超過某個數值，而一旦驗出超標患者將坐牢3個月。

“這期間，雖然他們的血糖會因為監獄飲食受限而下降，但若是沒有進行正確的教導和治療，他們在出獄之後仍然會受不了美食的誘惑而大吃大喝，血糖再度飆升。此時，警察又再度將患者逮捕入獄，同樣的事情反復發生，可見監獄並不能解決毒品的問題。”

需要注意的是，大麻除罪化的范圍僅局限在“自用者”。通過大麻除罪化，不僅能降低監獄人數、減少政府財政負擔，還能讓更多涉毒者戒毒，重新回到社會。

長期使用引幻想焦慮

問1：大麻對神經系統造成什麼影響？

答1：這可分為4大方面：

情緒：產生愉悅感，然而長期使用或高劑量會引起幻想和焦慮等反應。

感知：干擾對時間和空間的感知

生理症狀：起初感到放松，使用久後會出現疲勞運動協調問題或頭暈。

長期使用可引起認知障礙，包括精神錯亂、注意力不集中、短期和工作記憶受損。

使病發時間提前3年

問2：大麻是否能治療精神疾病，例如憂郁症、創傷後壓力症（PTSD）和強迫症等？

答2：長期服用大麻可導致易怒、憂鬱、積極性降低、壓力等，劑量高的話甚至會引起急性的精神症狀（acute psychosis），通常是偏執狂（paranoia，被害妄想症）。

許多文獻證實，倘若重度大麻使用者本身具有精神分裂症風險，那麼不僅不起治療效果，還會將病發時間提前3年。

雖然一些商家將大麻“賣點”放在治療精神疾病，但是至今都未有足夠的證據證實療效。還有一些商家推廣在住家後院種植大麻，不適時就摘來服用或泡茶，“包治百病”，這也是相當不正確的。

缺臨床試驗難獲批准

問3：大麻植物（marijuana）為何不被獲批作醫藥用途？

答3：迄今科學證據仍不足以使讓FDA批准大麻植物，主要原因有兩個：

1/一種物質必須具有明確且可測量的成分，這些成分從一個單位（如藥丸或注射劑）到下一個單位都是一致的，但大麻有100種具有不同作用的可變化合物。

2/沒有足夠的臨床試驗，因為通常很難獲得批准。

CBD療效屬低至中度

問4：既然大麻成分中的CBD能夠“克”THC，那麼是否能使用CBD治療大麻成癮？

答4：根據美國第五版精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5），若在12個月內至少有以下兩種症狀，可確診大麻成癮或大麻使用障礙（Cannabis Use Disorder，CUD）：

◆服用大麻的量或時間比預期的多；

◆難以控制或減少對大麻的使用和欲望；

◆大量的時間圍繞在大麻使用或獲取等；

◆渴望大麻；

◆大麻使用導致工作、學校和家庭出現問題。；

◆盡管存在社交關系問題，仍繼續使用大麻。；

◆因為大麻而放棄或減少其他重要的社會、職業或休閒活動。；

◆在高風險情況下反復服用大麻，例如明知不可而為之；

◆盡管存在大麻引起的身體或心理問題，仍繼續使用大麻；

◆出現耐受性，需要增加大麻劑量；

◆戒斷反應，不使用時非常辛苦。

對此，醫學界嘗試了許多藥物，例如抗憂郁劑、抗精神性藥（antipsychotic drugs）、情緒穩定劑（mood stabiliser）等，但是大多對治療大麻成癮無效或不夠理想。

至於CBD的療效屬於低至中度，能夠幫助緩解患者的戒斷反應。