【傷口護理專題】醫院設傷口護理組 助病人早痊癒少痛苦

並非所有的傷口病例都必須轉診至傷口護理組進行診治，只有慢性傷口，意即4至6週沒有進展的傷口，或傷口太大，影響到其他器官的複雜性傷口才會被轉診至傷口護理組。

“傷口護理的主要目的是幫助病人儘早痊癒、減少副作用或惡化，還有減少病人的痛苦。”

他笑着說，傳統的傷口護理是“天天洗傷口”，所以病人會很痛苦，而且傷口未必會快速痊癒。現在則不同了，病人可以兩三天，甚至5天至1週洗傷口1次，加上先進設備和敷料的運用，病人的傷口不但可以很快痊癒，而且減少痛苦、縮短護理的時間，以便有更多時間和家人一起及擁有良好的生活品質。

褥瘡佔傷口護理40%

傷口主要分成慢性傷口和復雜性傷口。他指出，在馬來西亞最常見的慢性傷口有壓瘡（pressure injury），又稱褥瘡，由於長期臥床，身體部位因長時間的壓力造成細胞組織損壞引起潰爛或傷口，常見發生在病人的臀部、頭部等。

“有的病人，如糖尿病、中風、老人失智、車禍受傷或一些背部神經損傷的病人，也會引起腳或腳踝的褥瘡。褥瘡在大馬相當常見，佔傷口護理的40%。”

他指出，糖尿病足（diabetic foot ulcer）屬於常見的褥瘡之一，其發生率佔褥瘡傷口的40%，主要因為糖尿病是我國常見慢性疾病，而糖尿病足是糖尿病其中一個較嚴重的並發症。

在國外，褥瘡已成為一種可預防性損傷，有的醫院甚至達到“零褥瘡”（zero pressure injury incident）的目標，而大馬民眾缺乏對預防褥瘡發生的意識，以致許多病人往往在傷口惡化或晚期時才尋找治療。

仍有部分病人的褥瘡是無可避免的，例如一些病人儘管做好預防及降低傷口壓力仍有褥瘡的發生。如果褥瘡管理得好，大部分是可以避免的。

多學科團隊支援

診斷協調定治療先後

傷口護理需全方位或多學科的團隊進行治療，而傷口護理專科醫生則負責診斷、協調以決定治療的先後。

傷口護理涉及的學科包括內科、內分泌科、血管外科、心臟內科、骨科、外科醫生（進行預防手術）、飲食治療師、糖尿病教育人員、腳踝護理師（常見附在復健部）。

儀器輔助減疼痛惡臭

傷口護理是為了降低病發率和死亡率、生活品質、減少護理的時間、降低或縮短住院率等，進而減少治療成本。

李勁彥透露，以前的病人會很怕洗傷口，每當知道要到醫院洗傷口時就會感到痛苦，心裡感到壓力和有陰影，這是因為傳統的洗傷口或換藥過程會讓人想起“血淋淋”的畫面，例如使用紗布包紮傷口時，會緊黏在傷口上，稍微沒有耐性的撕下或拉扯時，就會都感到痛不欲生。

“現在的傷口護理已經截然不同，除了有先進的儀器輔助，還有各種功能的敷料，保護傷口免受外來物或細菌入侵之餘，也減少傷口因治療引起的各種不適，包括疼痛、液體滲出、惡臭等。”

有的敷料甚至不沾黏傷口，還可以吸收傷口流出的血水、膿液等，避免滲透出來弄髒衣服，讓人感覺舒服。

傷口大建議負壓治療

對於經常需要換藥、傷口較大、較深或許多液體流出的傷口建議進行負壓治療。

“負壓治療是一種傷口的輔助治療，通過儀器運用抽吸原理，把傷口和敷料之間的空氣抽空達到負壓或真空狀態，可促進癒合、避免感染及減少換藥次數及不適。”

當傷口在處於受控制的真空密閉環境下，傷口的滲液可以被抽空，有助於刺激健康肉芽組織生長，達至快速癒合的療效。

目前政府醫院提供負壓治療儀器租借，病人只需要付抵押金，完成治療後歸還即可索回抵押金。除了病人免除跑醫院換洗傷口的便利，對他來說，看診的病人減少了，醫務人員可以專注其他更需要的病人，而病人居家護理比舟車勞頓到醫院接受治療更開心。

通常，接受負壓治療的病人需時一兩個月讓傷口癒合，一旦情況有改善後，病人可以改用現代化敷料（modern dressings）或定時到診所換藥即可。

負壓治療的儀器24小時進行操作，而體機器體積小巧可攜帶外出，為病人提供了舒適感和便利。

濕潤傷口護理

幫助癒合時間減半

傳統的傷口護理是傷口越乾燥越好，但現代傷口護理觀念不同，採用濕潤傷口護理（moist wound healing），

其實，傷口最好是不濕也不干，有利於血管新生和細胞增長，幫助癒合及復原。

研究顯示，傷口乾燥的癒合時間是濕潤傷口的雙倍，換句話說，濕潤傷口護理能夠把癒合的時間減半，可達到“事半功倍”之效。

潮濕環境適合傷口生長

關丹中央醫院骨科傷口護理組主任李勁彥醫生（Dr Lee Chin Yen）表示，當皮膚表層細胞游移增生時，若是乾燥的傷口較易結痂，遇到結痂時，則皮層細胞難以移動，傷口癒合時間變長，潮濕的環境不容易結痂，最適合傷口生長。

傷口乾燥利於復原的概念是出自1962年的實驗，而濕潤傷口護理和現代型敷料的概念則是在1990年開始普及化，但大馬遲至2000年才獲得普及化。

一般市面上售賣的敷料有防水、滋潤功能，其實現代型敷料還有消毒殺菌功能的離子敷料（silver ions）、泡沫敷料（foam）、凝膠敷料（hydrogels）、薄膜敷料（films）等。

“一般人都可以購買和使用這些敷料，惟錯誤使用也會弄巧反拙，如錯誤診斷和用量不足可能引起細菌感染，不但浪費時間和金錢，可能造成無法逆轉或需切除術等更複雜的治療，所以，購買或使用前最好諮詢專業人士並做診斷。”

需病人家屬照護者配合

在我國，很多病人對傷口護理缺乏意識，往往在傷口惡化或晚期時才尋求正規治療，有的病人則尋求傳統治療、問神或巫術。

有的病人則是因為疾病不受控制，如糖尿病患者的治療依從性低或血糖控制欠佳等，導致傷口難以癒合。

不過，確實有少數病人，約10%至20%的慢性傷口難以痊癒，例如皮膚癌患者。如果傷口護理被忽略，後果就是傷口惡化、併發症、截肢，甚至死亡。

除了醫務人員，傷口護理很多時候也需要病人家屬或照護者的配合，才能更有效或加速傷口的痊癒。

他說，曾有一名病人車禍長期臥床，身上因此出現超過50多種褥瘡，經過與病人家屬的溝通和教導正確的傷口護理後，病人獲得細心照料，在短短一年後傷口已癒合，雖然病人無可避免還是要長期臥床，但生活品質隨着傷口的減少而感到更舒適。

傷口護理的主導醫生也常接觸緩和療護的病人，特別是晚期緩和療護的病人，但治療目標不是讓傷口癒合，而是通過減少疼痛、感染風險，還有減輕傷口的臭味來提高病人的適舒感和減輕病人的痛苦。

特別是癌症患者，他們的傷口不但無法癒合，而且會有滲液流出，很多時候還會發出一股難忍的惡臭，只要通過專業的傷口護理，加上各種輔助設備和現代型敷料的運用，就能有效減輕甚至讓傷口完全沒有臭味。

接受非正規治療致惡化

減低晚期病人傷口的惡臭不但可以讓病人感到舒適，病人家屬或照護者，甚至親友也會感到舒服，會有更多人願意上前探望和安慰患者。

“曾有病人尋找和接受各種非正規治療，情況惡化後才上門尋求治療，其實是血管阻塞，進行通波仔手術後，傷口很快就癒合。”

他指出，不是每個傷口都如一般人想像般簡單，因為傷口發生在身體不同的部位可能有不同的問題和診斷，例如血管阻塞、血小板問題等。

如果治療的第一步已經做錯，那麼，接下來的治療也無法做好。

長者無法剪趾甲一招輕鬆照護糖友不宜

許多長者因行動不便，無法修剪腳趾甲，使其變厚變形，容易感染，增加修剪難度。

建議修剪前觀察是否有傷口或黴菌感染，剪前先用溫水泡腳，注意安全和防止細菌感染。

許多老人家因體力衰退、行動不便，日常生活處處受限，連簡單的剪腳趾甲都無法做到，怎麼辦？醫師表示，老人家腳趾甲往往偏厚且變形，最好是請專業人士修剪較安全，剪之前先用溫水浸泡，讓腳趾甲變軟，剪的時候一定要注意避免受傷，慎防細菌感染，進而惡化為蜂窩性組織炎。

趾甲過長易引發甲溝炎

老人醫學科主任黃柏堯說，老人家常因行動不便、身體不靈活或長期臥床，而放棄修剪腳趾甲，使得腳趾甲又硬又厚，且高達80%以上合併黴菌感染，導致腳趾甲增生快速，增加厚度又變形，甚至還會往甲溝內生長，增加修剪難度。建議老人家修剪腳趾甲前，先觀察腳趾甲有無黴菌感染或未癒合的傷口，若有傷口不應讓其持續惡化，修剪時應一併治療。

腳趾甲過長易引發甲溝炎、蜂窩性組織炎

黃柏堯指出，臨床上看到不少70歲的老人家，因長期臥床或行動不便，超過半年以上都沒有剪腳趾甲，造成趾甲過長至甲溝位置而引起甲溝炎，又因老人家傷口癒合速度慢延誤治療，造成蜂窩性組織炎，就醫時，甲溝處已出現紅腫、疼痛等情形。尤其臥床長者最常見，但不定期修剪，只會越來越難剪，許多老人家最後就放棄剪腳趾甲了。

皮膚科醫師趙昭明說，老人家剪腳趾甲確實相當不便，常因視力不佳無法看清楚、對準焦距，或腰彎不下去、手抖，而剪得太深引起甲溝炎，或剪到肉造成傷口出血，如此將增加細菌感染的風險。如果修剪受傷時，建議可以先塗抹創傷藥膏，但若紅腫疼痛等發炎症狀持續惡化、範圍擴大，或傷口一直沒有癒合，應速就醫治療。

泡溫水好修剪糖友不宜

“如果腳趾甲太厚難以修剪，雙腳可以先泡溫水，讓腳趾甲變軟。”黃柏堯強調，用溫水泡腳時，水溫應維持在30到35℃，不宜過燙，以防皮膚燙傷，也可以在洗澡後，腳趾甲變軟再剪，如果擔心老人家燙傷，用一般冷水浸泡即可，不需要使用熱水；剪腳趾甲時，針對太厚的趾甲應用銼刀磨薄，再使用剪刀處開口較大的專門趾甲剪，以便修剪且降低剪到肉的風險。

特別是糖尿病老人家，修剪腳趾甲時，一定要多加注意，黃柏堯及趙昭明指出，患有糖尿病的老人家身體機能、末梢神經反應退化，對於高溫、疼痛等感知降低，容易燙傷卻不自知，用冷水浸泡即可；若不小心燙傷或剪出傷口、出血都不容易癒合，一旦變為慢性傷口，恐引發蜂窩性組織炎，必須提高警覺。

黴菌感染修剪一併治療

老人家腳趾甲太長，穿鞋子時走路時，可能因為擠壓出現異物感、疼痛感而影響走路功能，如果越疼痛越不想走，會使身體活動力下降，加速退化，黃柏堯提醒，家中有70歲以上長輩的子女，應多注意長輩的腳趾甲有無過長，如果幫老人家剪腳趾甲真有困難，應交由專業人士定時修剪，若腳趾甲因黴菌感染出現灰指甲也應加以治療。

文:李沈能《元氣網》