【深耕醫識】 肝癌的動脈內治療

Create: 09/11/2017 - 10:05
肝癌病人約只有20%能以手術切除或射頻燒融及換肝手術等所謂治愈性療法治療,其餘病例或首度治療後再復發之病人只能以非治愈性之姑息療法,如化學治療,標靶治療,放射線治療及各種動脈內治療法來為病人治療。
基本上動脈內治療是以阻斷動脈血流,斷除腫瘤之營養來源,造成腫瘤壞死為原則。自從80年代碘油用於小型肝癌診斷後,以碘油為載具,加上化療藥,在日本醫界就廣泛地用於各期別的肝癌治療。20世紀末,更因為微導管的超選擇放置於肝腫瘤營養血管,進行亞枝段栓塞法,造成接近於93%之腫瘤壞死,而有非外科之枝段切除法的美名。動脈內的栓塞法可以重複實施,所以對肝癌會一再的復發的特性,的確是一個值得選擇的手術。
由於科技的進步,以碘油為載具也進步到可以吸收附化療藥之微球。此類微球由40微米到500微米不等之大小,可以與化療藥混合後,吸附藥品於球體表面或進入球體經動脈導管打入腫瘤內或其附近後,於數天或數週內緩慢釋放出化療藥。
 
提供高劑量輻射使腫瘤萎縮
 
如此可以達到局部栓塞阻斷血流和局部高濃度化學治療的效果。如果以微顆粒吸附放射線元素,再經動脈導管,打入適當位置,使腫瘤可接受到高劑量的輻射物質,產生放射線治療的效果。目前臨床上已有釔-90此一物質被應用於肝內腫瘤放射線治療,釔-90半衰期是64.1小時,有效輻射距離為2至11毫米是一種β射線,打入肝內後,可提供局部高劑量之輻射,使腫瘤可以萎縮。
如果肝癌已經侵犯到肝門靜脈,造成局部或主要肝門靜脈血流阻斷時,肝動脈化療貫注就可被選擇為治療的方法。首先把輸液導管經動脈放置於肝內或總肝動脈,於皮下植入藥盒,連接輸液導管。如此便可長期將此路徑,將適量之化療藥打入肝內,可提供肝內腫瘤高劑量之化療藥物,提高化學治療的效果。
肝癌的治療,因以上動脈內治療法的進步,已逐漸提高病患的存活率,降低治療的並發症。但如何選擇適當的方法,仍應依病患之局部病情及全身身體狀況而定。建議應綜合所有狀況,與治療經驗豐富的醫生及團隊諮詢及討論後,選擇恰當的方法進行治療,以得到最好的效果。
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