【深耕醫識】人工全足踝關節置換手術 -足踝關節患者救星

Create: 07/17/2017 - 10:47
踝關節是下肢關節負重最大的關節,蹲、跪、跑、跳等腳部動作,踝關節都參與其中。來足踝外科就診的病患中,很多都是累績多年的腳痛,近期的2個案例中,一位是男性運動員,在訓練過程造成踝關節的創傷,其永久性的傷害,使得踝關節隨着時間越來越疼痛;第二個案例是1位女性長期患有類風溼性關節炎,而導致關節疼痛、腫脹和僵硬,患者因此徹夜難眠,難以活動。
 
以上病情的終極解決方法是“關節融合術”,這是將關節處的軟骨去除,並使上下骨骼融合的手術,關節固定後疼痛能得到立即的改善,多數能恢復一般日常生活,但是其活動範圍卻大幅受限;此外,由於踝關節被固定住,原本承受的壓力會轉移至鄰近小關節,時間一久,小關節也會過度磨損,並發生移行性關節炎,最終也需要融合固定。病患在面臨融合術的抉擇交叉路口時,是否有其他的道路可以選擇呢?
 
“人工踝關節置換”的概念,來自於這50年來相當成功的人工髖及膝關節置換術,透過減輕疼痛、恢復關節軸線及替代足踝關節的彎曲與伸展運動來恢復病患的行動能力,置換人工全足踝關節後,靈活度遠勝過關節融合術。由於踝關節面積小,手術限制多,發展時程遠晚於人工髖及膝關節置換,早期有固定不佳的問題,失敗率高。
 
2005年第二代全人工踝關節,汲取人工膝關節置換的長骨柄設計理念,藉由小型開創性手術入口,將多個植入物依序放入髓腔內加以組合形成長骨柄,達到最大穩定性,第三代人工踝關節更進一步改善設計,成功率大幅提升,成為手術趨勢。上述兩個案例,男性運動員在人工踝關節置後,能夠進行輕中度的運動;另一位類風濕性關節炎女性病患,在手術後,雖然仍需要服用抗發炎或非類固醇藥物來抑制病情,也回復正常行走能力,並能從事爬山等休閒活動。
 
長庚醫院在第三代人工踝關節引進後,獨步成為全亞洲第一個提供最先進全人工踝關節置換服務的醫院,骨科陳永仁醫生更是人工踝關節的專家及權威,有多年豐富且成功的經驗,我們希望藉着新一代的人工踝關節的治療,恢復病患良好的生活品質,造福更多踝關節炎的病患。
 
文/陳永仁醫生台灣林口長庚紀念醫院骨科部副教授
光明日報
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