【深耕醫識】僧帽瓣逆流手術的最新發展

Create: 06/19/2017 - 11:24
26歲的陳小姐因為突發性胸痛發現有僧帽瓣或俗稱二尖瓣逆流,而到心臟外科門診接受手術前諮詢;進一步心臟超音波檢查發現是因為腱索斷裂,造成左心房與左心室之間的僧帽瓣閉鎖不全,讓心室收縮時血液逆流到心房而回堵影響到肺部壓力。
 
因為沒有明顯症狀同時又顧忌手術會造很大的疤痕而猶豫是否應接受外科治療。這是在門診常遇到的病例,提供病人常問的問題與現在最新的治療做參考。
 
問題一:我被診斷有重度僧帽瓣逆流,但我自己覺得沒有任何不舒服,這樣我還需要手術嗎?
 
除非急性腱索斷裂造成肺水腫,僧帽瓣逆流的初期會因為心臟代償性擴大而不明顯,隨着心臟功能低下嚴重到某一個程度才會造成心臟衰竭的症狀,等待到症狀嚴重才手術,在現今的醫學並不建議,因為就算開刀,降低的心臟功能或擴大的心臟並不會完全恢復正常。
 
尤其太晚開刀還常常會合併有次發性三尖瓣閉鎖不全或心房顫動要處理,讓手術的複雜度增加許多,所以結論是重度僧帽瓣逆流在發生下列症狀時就應該要接受手術;發生心臟衰竭,心臟功能低下(心臟收縮指數<60%),心臟擴大(左心室收縮末期直徑>40毫米),心室顫動或肺高壓。
 
問題二:手術有甚麼選擇?
 
僧帽瓣閉鎖不全如果是腱索斷裂造成瓣葉脫垂,最常見的部位是僧帽瓣的後葉,其次是前葉,有些則前後葉都會影響。修補比置換瓣膜的困難度高很多,但不管是初期恢復或長期併發症都少很多,沒有機械瓣膜置換後需終生服用抗凝血劑,也沒有生物性瓣膜無法使用超過20年的缺點。所以在與您的外科醫生討論時,應該要了解自己僧帽瓣閉鎖不全的原因與影響的部位,醫生預計採取修補的方法與成功率。有豐富修補經驗的心臟外科醫生,常需要合併好幾種方法才能徹底修補好瓣膜,但修補的成功率常常可以高達90%以上。
 
問題三:如果一定要開刀,是否可以選擇微創手術?
 
僧帽瓣修補的技術經過數十年的演進與改良,累積了很豐富的經驗。使用達文西(Da Vinci)機械手臂是借助3D立體影像系統取代傳統雙眼,在微創的小傷口可以獲得比傳統正中開胸手術更清楚與放大的視野,使用的器械也因應小傷口而改良,有經驗的醫生可以在4公分以內的傷口完成修補手術,大大減少傷口疼痛與美觀的顧慮。
 
結論:如果有症狀就不要延遲手術,選擇瓣膜修補是首要考慮條件,如果能使用微創手術那就更好!
 
文/蔡峰鈞醫生 台灣林口長庚醫院胸腔暨心臟血管外科系主任
光明日報